肛门,肛周的疼痛很常见。上个火,喝点酒,吃点辣的都可能出现疼痛,很多人把这些症状归因为痔疮犯了,其实不然。 1.哪些疾病会导致肛门疼痛?最常见也最刻骨铭心的疼痛就是肛裂。因为排便干燥或者腹泻都会使肛管皮肤出现裂口。肛裂最明显的表现就是疼痛,排便前后最明显,并且排便常伴有鲜血。 另外就是外痔,炎性外痔及血栓外痔都会有疼痛。炎性外痔的疼痛多为烧灼感,火辣辣的感觉,血栓外痔多为胀痛。他们形态的特点是肛门边缘有包,炎性外痔的包颜色鲜红一点,像皮肤发炎的色泽,血栓外痔的包皮肤下能看到暗红色团块,像一层皮包裹了一颗蓝莓。 还有就是肛门周围的脓肿。经常有人把脓肿归类为火疖子,其实不是。致病细菌完全不同,疾病特点也不一样。脓肿可以是紧临肛门边缘也可以是距离肛门有几厘米的距离。特点就是红肿热痛,胀痛和跳痛多见。 肛瘘感染也会出现疼痛,像脓肿疼痛。不过肛瘘在肛门周围能找到一个外口,像一个小火山一样,直径多如笔芯大小,经常有分泌物。 肛窦炎也会出现明显的烧灼痛,更多见于肛门内的不适。其实很多人喝酒,吃辣以后所说的痔疮犯了多是肛窦炎。肛窦炎多伴有肛门分泌物以及排便不尽感,异物感和肛门坠胀感。 肛周湿疹也会导致疼痛。因为长期潮湿,皮肤会有很多裂口,皮肤颜色会发白还会变硬,有些会出现烧灼感的疼痛。 2.肛门疼痛该怎么办?以上所说的疾病有些可以通过调整作息和饮食习惯或用药来缓解和恢复,有些需要立即就医治疗。 原则上所有以上疾病都需要专科医生诊断及治疗,尤其是脓肿及肛瘘,诊断后需要及早手术。血栓外痔建议及早手术缓解疼痛。对于初发的肛裂,炎性外痔,肛窦炎及湿疹等可以通过以下治疗缓解。无好转再复诊即可。 3.肛周疼痛需要如何治疗?导致疼痛的原因可以是局部炎症,水肿,或皮肤裂口的刺激。所以减轻疼痛,消除水肿,避免刺激很重要。 减轻炎症反应可使用市面上销售的治疗痔疮的栓剂或膏剂。 减轻疼痛的药物有局麻药膏,比如丁卡因或奥布卡因胶浆。 栓剂中太宁栓兼顾消炎止痛,使用方便些。 消除水肿常用的药物很多,比如七叶皂苷,消脱止,地奥司明。 避免刺激需要注意休息,避免久坐和远距离或剧烈活动,调整饮食,忌食辛辣,忌烟忌酒,避免腹泻和便秘。排便干燥可以使用容积性泻药,比如乳果糖或聚乙二醇电解质,其中聚乙二醇电解质适用于所有人群。使用时可以是a+b各一袋日二次,或加量后日二次。同时大量饮水,建议大于2升。多吃一些粗粮,水果,蔬菜,还有香菇之类的菌类。 避免刺激还需要便后或潮湿时温水或洗剂清洗,并且要擦干,保持干燥。 中成药成分的洗剂坐浴熏洗能够促进炎症的吸收和创面的愈合,也是不错的治疗方式。 肛周疼痛需要辨别才能及时有效的治疗。以上仅供科普参考,有不适建议要及早至正规医院诊治。 本文系李明山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人把便血,疼痛,长包这些肛周表现当成了痔疮,虽然不一定是痔疮,但是饮食调整上有相同之处。那么得了这“痔疮”之后应该怎么调整饮食呢? 首先是需要管住嘴。“痔疮”,便血,疼痛很多都有爱吃辣,喜好烟酒的习惯。这些习惯会让肛周血管扩张充血,充血就容易出血。所以得了“痔疮”要注意忌辛辣,禁烟酒。 其次要保持便软和通畅。需要大量饮水,建议每日饮水两升以上。要多吃粗纤维,也就是膳食纤维。 如何选择膳食纤维,要吃多少膳食纤维呢? 1.膳食参考摄入量 成人以每日摄入30g左右膳食纤维为宜。 2.食物来源 膳食纤维主要来源于植物性食物。谷类食物,尤其是全谷类食物,是膳食纤维的主要来源。如粮谷类的麸皮和糠含有大量纤维素、半纤维素和木质素;柑橘、苹果、香蕉、柠檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜含有较多的果胶。除了天然食物所含自然状态的膳食纤维外,近年有多种粉末状、单晶体等形式从天然食物中提取的膳食纤维产品,如魔芋粉等。 麦麸、全谷、干豆、干的蔬菜和坚果所含的膳食纤维是不可溶性膳食纤维,燕麦、大麦、水果和某些豆类所含的膳食纤维是可溶性膳食纤维。 3.增加膳食纤维的途径 1)多吃高膳食纤维食物 小米、绿豆等富含膳食纤维,燕麦片、全麦食品也富含膳食纤维,三餐多选择这些食物。 2)食品多样化 不要贪恋一种食品或严重偏食,食物多样化既可以补充可溶性膳食纤维,也可摄入足量不溶性膳食纤维。 3)多吃水果、蔬菜 多吃整个水果,包括果肉,果皮,有些水果如浆果、猕猴桃、无花果、火龙果等可带籽吃,籽中含膳食纤维较高,少喝果汁,尤其是加工的果汁。很多青菜茎部纤维含量高,不要择掉或丢弃,比如西兰花的茎部。 4)按照《平衡膳食宝塔》推荐的食物量,每天摄入蔬菜500g,水果200g,豆类50g,谷薯类300g,就能满足膳食纤维的需要量;如果摄入的上述食物量低于推荐量,则可判断膳食纤维摄入不足。 这个饮食指导同样适用于便秘病人。 除以上饮食调整,为了减轻肛裂的疼痛可以使用太宁栓消肿止痛,孕哺乳或儿童可使用局麻药物减轻疼痛,痔可使用痔疮栓剂或膏剂,同时使用渗透性泻药比如聚乙二醇电解质或乳果糖,保持便软减轻对直肠粘膜和肛管的刺激,缓解便血和疼痛
疼,是很可怕的。屁股更怕痛。身边很多人宁肯忍受疾病的困扰也不做肛周手术。很多人把肛周疾病都称为“痔疮”,这个“痔疮”的手术其实没有大家想象的那么痛。今天肛门狭窄,肛裂,混合痔,肛乳头瘤的阿姨术后第3天了。换药后她告诉我,本以为手术很痛,横下心做的手术,4、5年了实在是被折磨够呛。没想到居然一点都不疼,意料之外!仔细回想整个治疗过程。术前的常规告知,告诉她手术原理,术后需要准备什么和饮食指导。术中麻醉后扩肛,减小切口,使用超声刀,术终罗哌卡因封闭。第一天换药前告知如何配合换药,换药时使用局麻药。也许临床医生和麻醉医生的细心和努力真的能够改变人们惧怕肛周手术这种观念。对于一、二类手术为主的肛周疾病,风险相对低,除了预防出血,减轻疼痛我觉得可以放在第一位。肛周疾病无痛化治疗总结如下:多做交流。术前有思想准备和换药时病人注意力分散在心理上能让他感觉不痛。肛周皮肤切口是疼痛的主要区域。在疾病治疗允许的前提下减小切口。应用超声刀等器械减少齿状线以下冷刀导致的出血和电刀的止血操作。术后局部神经阻滞。比术后静脉用药效果还要好。罗哌卡因局部镇痛效果可以达到10小时。个人感觉这是无痛最重要的步骤。无痛或少痛的换药。具体见前文。希望我们医生的细心呵护和规范操作可以让患者不再因为疼痛而惧怕肛周手术。
1、什么是PPH术?它是怎么治好痔疮的?说到环状痔的治疗,可能大家都比较关心一种叫做“PPH”的方法。PPH的全称叫做“痔上粘膜环切钉合术”,就是切除痔疮上方的一段直肠粘膜,把切口的两端用“订书钉”(钛钉)再钉上,让切开的直肠粘膜重新拼合起来。通过切除直肠粘膜,缩短肠粘膜长度,来提拉“脱垂”的痔疮,从外观上看效果很好。切断痔疮上方的直肠,也可以切断痔疮周围的血流供应,让痔疮萎缩,从而治疗痔疮。2、PPH环切术是微创手术吗?很多人觉得这个PPH方法很微创,可以门诊随治随走,不影响工作生活,其实PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手术创伤能小一点,比如腹腔镜通过几个小孔来进行手术,不会影响外观;但肛肠是身体内外的通道,外观对于这个部位没有什么特别大的意义。况且PPH造成的创伤还是比较大的,环切掉一段肠粘膜,不完全是“微创”。3、哪些患者适合PPH术?严格讲PPH的适应证只是“内痔(普通内痔、环状内痔)”、“肠黏膜松驰”。PPH只是把痔上粘膜环切了一段,对外痔只是起到提拉的效果,没有从根本上治疗外痔。所以对于外痔、混合痔来说,PPH的效果并不好,时间长了仍会复发。>>>观看视频:4、PPH术,会出现哪些并发症?PPH术后,经常有一些患者会出现直肠狭窄的问题。PPH术导致的直肠狭窄处理起来非常麻烦,它不像普通的肛门狭窄,位置比较低,手术松解还是比较容易的。PPH环切后吻合的位置,一般在齿线上2-75px,也就是说离肛门口有5-150px的距离,手指很难伸进去,松解这种狭窄环是有难度的。有的人可能觉得,这种狭窄环切开就可以了,但是松解直肠狭窄并没有那么简单:切开的伤口愈合后,还会发生二次狭窄甚至三次狭窄。PPH术也在改进,之前会把一圈肠粘膜都切下来,现在可以做一个C字形的切口。留出一个缺口,能在一定程度上保持肠粘膜的完整性,直肠狭窄的问题也可以得到改善。由于肛门周围神经反射器比较多,如果PPH吻合口太靠近肛门,可能出现肛门坠涨、狭窄;如果吻合口的位置上移,往直肠上方移动,能避开肛门神经的高分布区域,症状会有所减轻。但是这样一来,PPH术的提拉效果会变差,而且一旦出现出血、狭窄等并发症,由于吻合口位于直肠深处,处理起来会很困难。5、怎么判断是否出现了直肠狭窄?判断是否出现直肠狭窄,有2种方法。第一种就是用手摸,正常的直肠能通过2、3个手指;有人说自己的直肠能通过一指,这也是狭窄的表现。直肠的壶腹部很大,弹性也大,这样才能有储存粪便的空间,才能收缩挤压粪便。有一个形象的比喻,直肠狭窄就像给直肠戴上了一枚戒指。本来直肠很宽大,但中间形成了一个狭窄的环,粪便稍微粗一点就出不来了。很多来就医的患者,手指已经伸不进去了,可见吻合口狭窄的程度。第二个判断方法就是排便是否困难。吻合口狭窄,排便时就会极其困难。很多病人每天排便都很痛苦,打完开塞露之后,才能顺畅排便。6、PPH术后,容易出血吗?会疼吗?PPH手术短期内,最常见的并发症就是出血。PPH术两周后是安全期,两周内不能吃辛辣刺激的食物,排便或者运动时也要注意,防止出现术后出血的状况。很多人都觉得,PPH手术最大的好处是不会痛。PPH切除的是直肠,避开了肛门最敏感的神经组织,可能不会有很明显的痛感,但是在环切肠粘膜后,也会刺激内脏神经,产生坠胀感。7、PPH术中的钛钉,对人体有害吗?PPH术中,钛钉的作用是暂时把这两块组织拼到一起,等组织愈合后,钛钉就是一种异物,原则上一定要脱掉,钛钉不脱落可能会对身体造成伤害。钛钉如果好好地固定在直肠上,对于患者来说,就没有什么太大的问题;但钛钉的一端一旦脱落或者断掉,就会刺激肠壁;患者会有便意、坠胀感、疼痛感,如果划破肠壁甚至会造成大出血。所以PPH术后如果有类似症状,可以去医院检查一下,指诊基本上就能摸到突起的钛钉;如果指诊摸不到,可以拍一个X光片,能清楚地看到有多少钛钉残留。8、钛钉能取下来吗?什么样的钛钉能取?对于要取钉的患者,要根据不同情况来分析。有些患者,在肛门镜下就能看到钛钉露出了吻合口、肠粘膜。看得到钛钉,在门诊就能把它取掉。如果钛钉大部分埋在吻合口内,就不能随便取了。吻合口离肛门口比较远,直肠的血管也比较丰富,要先进入直肠里把吻合口切开,见到钛钉才能把它拔出来。就像一个钉子掉到一堆垃圾里面,要想把钉子翻出来,难度很大,这对肠腔无疑又会造成一次创伤,而且会造成术后出血。9、做PPH手术,要住院多久?费用大概是多少?单纯做PPH术,住院2-3天就可以了。当然,在这期间还是要警惕术后大出血,一旦有排便出血需要及时到医院来处理,不要等到出血量太大才来医院,出血量大的话可能会有生命危险。PPH这种手术器具,本身有国产的有进口的,费用是不一样的。国产的两千块钱,进口的四五千块钱,再加上手术费,PPH术大概在一万块钱左右。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载>>>点击以下链接查看系列文章:1、长多颗痔 疮,可能是得了严重的“环状痔”!2、长了多颗痔 疮,该什么时候做手术?3、“传统”手术治痔疮,真有那么疼吗?>>>点击查看专题
对于腹膜增厚的,反复脱垂的病人,可以应用增厚腹膜作为补片,行脱垂悬吊术,手术方式见上图,简单有效
在门诊,被问到最多的问题是:“王主任,咱们用什么方法治疗?传统还是微创?”前几天,单位一个同事的女儿得痔疮,看完门诊,晚上这个同事在微信里反复问我这个问题,我估计我的回答没有令他满意。但我希望他还能来找我。可以说,这是我最不愿意回答的问题,或许你说患者有知情权,我就应该耐心解释。我曾经就此写过文章发表过看法,现在看来好像还不够,有必要再论一次。我为什么不愿回答?因为这实在就是个“伪命题”!翻遍医学书,我们找不到什么是痔疮的传统疗法?什么又是痔疮的微创疗法?人,有男女之别,但我们能去将他们分成好人与坏人吗。既然传统与微创的概念都不清,好坏也就无从谈起。这样说,“方法党”们也许并不认可,好,我们姑且就假设这一分法存在,下面先看几张图片。特别提醒,心理承受能力差的不要继续往下,否则图片让您不快,“取关”是我不愿意看到的结果。图1:痔疮术后肛门狭窄。手术方法:痔疮切除术图2:痔疮术后肛门狭窄。手术方法:HCPT图3:痔疮术后直肠狭窄。手术方法:PPH这几个病例都是失败的手术,图1是何种方法,患者没有说清楚。图2与图3的方法是目前在网上被盖上“微创”大印的疗法。这样看,那“微创”就一定是“坏人”吗?下面接着看图...图4图5环状混合痔手术前后 手术方法:剥离、切除、结扎图6图7混合痔嵌顿手术前后 手术方法:剥离、切除、结扎、注射图8图9环状混合痔手术前后 手术方法:剥离、切除、结扎图10图11环状混合痔手术前后 手术方法:剥离、切除、结扎 这八张图片是四个病例的手术前后图,你一定看出来,手术效果很好,痔疮治得干净,而肛门皮肤保留得也很充分,顺利康复只是时间问题。手术方法呢?好像都是些老方法(传统)。这样看,“传统方法”就一定是“好人”吗?从这7个病例11张图上,我们好像得出结论,”微创“不如“传统”,这是否颠覆了你对微创的幻想?这里有个概念需要澄清,微创有理念与方法之别。微创理念是原则,是方向。微创方法是手段,是途经。比如我们去处理一起劫持人质事件,强调抓”坏人“不伤及”好人“,这是原则,是理念,具体怎么抓才是方法。在这个理念和原则指导下,我们肯定不能用大炮,也不能用机枪,只能去劝导,实在不行,只有上狙击手。微创理念是现代外科医学的最重大进步,腔镜技术的应用,使微创理念落地,变成了可能。内科领域,近年来蓬勃发展起来的精准医疗也是微创理念的具体体现。回过头来我们再来说说痔疮治疗的问题,痔疮不是一个多么严重的疾病,大部分人甚至不需要治疗,所以,我们不应该花太大的成本来换取它的安宁。本文开头几个病例,我想谁都不愿意看到,那几个患者我相信他们肠子都悔青了。所以微创理念毫无疑问是痔疮治疗必须贯彻始终的原则,我们的一切手段必须在这个方针下开展。方法呢?痔疮有微创方法吗?现在人们习惯把PPH术、痔动脉结扎术及套扎技术纳入微创范畴,而把剥离、结扎、切除等基本术式纳入“传统”,这是极其错误的。一个方法我们评价它的优劣不能单纯从是否微创考虑,而要从疗效和副作用两个方面来考量。如果只从创伤上考虑,那温水坐浴最微创,但效果呢?痔动脉结扎术只能一定程度解决痔出血问题,PPH解决的也只是部分内痔,至于套扎,过去一直就有,只是在高位病灶的处理上有优势。而剥离、切除是外痔的最基本术式,是以上几种方法根本无法代替的。上图6~11,如果我们单纯采取这几种所谓的“微创术”,那可能跟温水的作用差不多。说不好听,PPH等自从搭上”微创“的东风后,显然有点”肆意妄为“,不该用的用了,一把就够却上了两把。它自己可能都没想到,在中国,他的身价是如此之高。”情人眼里出西施“,这几种所谓的“微创”俨然被人为塑造成了痔疮患者的”西施“,结果导致了我们不分青红皂白的去追,去爱,去盲从,结果,一个个悲剧发生了。一个最简单的道理,治病讲的是看病下药,中医更有“辨证论治”,不分青红皂白说一种方法好,或者不分青红皂白滥用一种方法,是多么愚蠢。总结一下,痔疮治疗没有微创与传统之分,传统可以做到微创,微创也可能会成重创,微创传统没有绝对好坏。枪、狙击手都重要,更重要的是狙击手疾恶如仇的气概、沉着果敢的素养和厚积薄发的精湛技艺。扔掉对枪的幻想,去找你的狙击手吧!本文系王晏美医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。很多人听说得了痔疮都感到很恐慌。痔疮需要手术吗?痔疮会不会变成直肠癌?1、痔疮需要手术吗?一般来说,大部分痔疮都是不需要手术的。引起痔疮的原因大多是因为不良生活习惯,如久坐、便秘等引起。轻度的痔疮如果注意生活饮食调整,多饮水,保持大便通畅,再加上温水坐浴,大多数是可以有所好转的。除非有症状的痔疮如经常大便带血、疼痛、环状肿物脱出而影响生活,使用药物之后没有明显好转才建议手术治疗。2、痔疮会变成直肠癌吗?就目前的医学知识来说,还没有痔疮与直肠癌具有相关性的明确证据。至于说直肠癌患者刚开始很多是痔疮这种说法主要是因为两者症状相似,都可以出现大便带血,两者不容易鉴别而导致误诊。而直肠癌通常会伴有大便习惯改变,如大便次数增多或大便性状改变,如粘液血便,大便变细等。最为重要的鉴别方法还是做肠镜检查。由于中国直肠癌发病年龄较欧美更年轻,建议35岁以上有大便带血或大便习惯改变的行肠镜检查。无症状的40岁以上居民如从未行肠镜检查也建议进行一次肠镜体检,如肠镜无明显异常,则可以3-5年后再进行下一次肠镜。本文系罗双灵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛周神经丰富,感觉敏感,术后换药经常是痛苦不堪,也是很多病人敬畏手术的一大原因。怎么换药才能不痛,是考验一线医务人员的问题。从阑尾术后残端瘘换药一年,到十二指肠瘘换药七个月,对于术区换药总结了一点小细节。 小细节1 下手要轻换药的目的是清理和消毒。所以对于肉芽创面蘸为主,配合擦拭,渗出不多时要点到为止。肛周换药亦是如此,更要避免大范围的操作,虽然操作次数要增加,但是病人痛苦明显减轻。 小细节2 体位,动作要配合齿线以下是皮肤,神经丰富,感觉敏感。肛门内换药,推入时难免碰到或顶到皮肤区域。这时病人疼痛,会增加缩肛动作,使碰和顶的机率更大,也是苦不堪言的重要原因。因此换药前要和病人做好疏导和交流。要放松,完全的胸膝位,腰要下去,屁股一定要撅起来,自然臀沟就宽阔了,肛门环周牵拉也使得肛管缝隙大了。入肛时让病人做排便动作,松弛括约肌,减少顶碰,也就减少了疼痛。 小细节3 正确使用工具普外科消毒习惯了大棉球,擦拭方便。肛周换药,因为是腔内换药或狭小术区换药,需要将棉球分拆成细面条形状,最好是和镊子头粗细相当。肛内换药棉球长度以3-4厘米为宜。棉球要包裹镊子头。肛内擦拭以1/3-1/4环周为一次,以棉条面擦拭,可以充分使用棉条,还能减少大范围旋转镊子导致的疼痛。肛外创面易显露的直接擦拭,不易显露的可由外向内擦拭。 小细节4 局部麻醉奥布卡因和丁卡因胶浆的使用可以减轻局部疼痛,并且有润滑作用,换药区域均匀涂抹3-5分钟,可起到良好效果。如果需要清创类操作,还可以使用局麻药物注射 肛周换药其实没有想象的那么痛苦,医生的细心操作可以减轻这份痛苦! 本文系李明山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗后监测治愈性手术和辅助化疗后,应进行治疗后监测,包括评估可能的治疗并发症、发现潜在可切除的复发、鉴定新的处于非侵袭阶段的肿瘤。研究显示 95% 的复发发生在 5 年内。目前对不同分期病人采取的监测强度仍有争议。长期随访可能的危害包括放射线暴露、不停随访及假阳性结果造成的心理压力。 I 期病人委员会推荐 1 年、3 年时行结肠镜检,然后每 5 年镜检一次,除非发现进展期腺瘤(绒毛状息肉、息肉>1 厘米、或高级别异常增生)时应每年进行一次结肠镜。 对 II/III 期成功接受治疗后的病人委员会推荐每 3-6 个月进行一次病史询问和体检,共 2 年;然后每 6 个月一次共 3 年。CEA 检查推荐基线时、每 3-6 个月一次 2 年、每 6 个月一次 3 年。 II/III 期患者结肠镜推荐切除术后 1 年(或术前因阻塞未进行者应术后 3-6 个月进行一次)、3 年,然后每 5 年进行一次,除非发现进展期腺瘤(绒毛状息肉、息肉>1 厘米、或高级别异常增生)时应每年进行一次结肠镜。对小于 50 岁患者应进行更为频繁的结肠镜检。对有林奇综合征的病人镜检频度要更高。 胸、腹及盆腔 CT 推荐每年一次,共 5 年,主要适用于高复发风险的 II/III 期患者。5 年后不推荐常规监测 CEA 及 CT 检查,PET/CT 不是理想的常规监测检查。结肠镜检主要鉴定和移除非同时发生息肉,因为具有结肠癌病史者发生二重癌风险增高,特别是切除后 2 年内。CT 用于监测是否存在潜在可切除的转移性疾病,主要是肺和肝。 对 IV 期接受了治愈性治疗的病人监测同 II/III 期病人,但某些检查要更频繁,委员会推荐胸、腹及盆腔增强 CT 在辅助治疗后的最初 2 年里要每 3-6 个月一次,然后每 6 个月一次 3 年,常规 PET/CT 不推荐。 对病人 CEA 增高应进行结肠镜检,胸、腹、盆腔 CT、体检,也可考虑 PET/CT 检查。如果影像学正常,而 CEA 不断升高,重复 CT 检查每 3 个月一次,至发现疾病或是 CEA 水平稳定或下降。研究显示 R0 切除后一半的 CEA 增高是假阳性,当 CEA>35ng/ml 时通常为真正阳性。